Fracturas

FRACTURAS DEL NIÑO 

Las fracturas son un cambio de energia, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El tejido óseo infantil presenta una serie de características en su composición y en su fisiología que lo diferencian del adulto, por ejemplo, el periostio es más grueso y resistente, con mayor capacidad osteogénica, el hueso infantil tiene más contenido en agua y menos en mineral, por lo que hace que se tolere mayor grado de deformidad ante la tensión y la compresión que el del adulto, mayor capacidad de regeneración tisular, presencia de núcleos de osificación y la fisis (cartílago de crecimiento) que está compuesto por varias capas: germinal, proliferativa, hipertrófica y de calcificación provisional. Las fracturas suelen afectar a la zona más próxima a la metáfisis, es decir, a la hipertrófica y a la de calcificación provisional.

https://www.slideshare.net/yesmina18/tejido-seo-histologa

Entre los 0 y los 16 años sufren, al menos, una fractura, el 42% de los niños y el 27% de las niñas. La mayor incidencia en niños es alrededor de los 15 años y, en niñas, alrededor de los 12 años. Las localizaciones más frecuentes son: 45,1% en el radio (dominando en su metáfisis y fisis distal), 18,4% en el húmero (dominando metáfisis y fisis distal), 15,1% en la tibia, 13,8% en la clavícula y 7,6% en el fémur. Las fracturas que afectan a los cartílagos de crecimiento (fisis) representan el 21,7% de las lesiones. Las fracturas de cadera son menos frecuentes.

Se pueden utilizar distintos criterios para clasificar las fracturas infantiles, algunos de ellos coinciden con las fracturas de los adultos y otros determinan los tipos especiales de fracturas que se producen en la infancia. Por ejemplo,  se puede clasificar según su localización:

https://www.slideshare.net/lda0812/generalidades-de-fracturas-70730840

Según el tipo de fracturas se clasifican en:

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/fracturas-infantiles-mas-frecuentes-esguinces-y-epifisiolisis/

 Además, se puede catalogar según el trazo de fractura en:

https://www.tutareaescolar.com/fracturas.html

Y finalmente, se pueden ordenar según las lesiones de partes blandas asociadas a manera de fracturas cerradas, cuando no hay solución de continuidad en la piel adyacente al foco de fractura y no comunica el foco de fractura con el exterior; y fracturas abiertas, cuando existe comunicación entre el exterior y el foco de fractura. Al igual que en los adultos, se clasifican siguiendo la clasificación de Gustilo y Anderson:

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 La clasificación más utilizada para las fracturas fisiarias es la de Salter y Harris, que diferencia 5 tipos según el trazo de fractura y su incidencia en la fisis:

https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2019-06/fracturas-infantiles-mas-frecuentes-esguinces-y-epifisiolisis/

En cuanto al diagnóstico, se debe realizar de forma integral, con una adecuada valoración del paciente. En la anamnesis se debe recopilar información sobre el mecanismo de la lesión (traumatismo, postura, energía), el tiempo transcurrido del mismo y los antecedentes personales (alergias, patología de base, medicaciones). En la exploración física, cuando hay un paciente politraumatizado, primero se debe evaluar rápidamente las lesiones que potencialmente comprometen la vida, debido a que el tiempo es crucial, además debe hacer una orientación sistemática. Este enfoque, denominado la “evaluación inicial”, incluye los siguientes elementos: a) preparación que se produce en dos situaciones clínicas diferentes: 1. prehospitalaria y 2. el hospital. En primer lugar, durante la fase prehospitalaria, se hace la notificación del traslado al hospital, antes de que el paciente sea evacuado del sitio del evento. En segundo lugar, durante la fase hospitalaria, se  preparan equipos necesarios antes de que el paciente llegue, para facilitar una rápida intervención, b) triage: consiste en la selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención y además, la evaluación primaria abarca el ABCDE de la atención del trauma e identifica las condiciones que amenazan la vida.

Acerca del tratamiento, como se mencionó anteriormente, se debe realizar una atención inicial de forma inmediata en casos de pacientes politraumatizados o inestables, en segundo lugar, se hace una inmovilización con el fin de  aliviar el dolor y evitar posibles complicaciones. Si se trata de una fractura abierta la prioridad de estas lesiones es la prevención de la infección. Esto se consigue mediante las siguientes medidas: desbridamiento, lavado, antibióticos ( Grados I y II: Cefazolina, con una dosis de 100-200mg/kg/d, el grado III: además de la cefalosporina: Gentamicina 5 – 7 mg / kg /día más Penicilina Cristalina: 100,000-400,000 unidades/kg/día IM o IV administrada en dosis divididas cada 4-6 horas. Si el paciente es alérgico a las cefalosporinas o penicilina se utiliza Clindamicina: 20 a 40 mg/Kg/día IV, cada 6-8 horas. La duración de la terapia antibiótica depende del grado de severidad de la fractura y de los procedimientos requeridos: en grado I 24-48 horas, en grado II 48-72 horas y en grado III tres a cinco días), además se debe adicionar profilaxis antitetánica, importante realizar cubrimiento y la estabilización inicial de la fractura.

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